Chi phí khám chữa bệnh BHYT ở nhiều tỉnh gia tăng bất thường

Đánh giá, tình hình sử dụng chi phí khám chữa bệnh BHYT toàn quốc trong quý I/2024, ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam cho biết: toàn quốc có trên 40 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, tăng 6,47% so với cùng kỳ năm 2023. Số tiền do Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán tăng gần 15% so với cùng kỳ năm 2023. Ở một số tỉnh, thành phố có sự gia tăng bất thường trên 20% như: tỉnh Tây Ninh (32,8%), Tiền Giang (35,9%), Đà Nẵng (31,5%), Quảng Bình (27,8%)... Đặc biệt, có những cơ sở y tế có số chi khám chữa bệnh tăng hơn 5-10 lần so với cùng kỳ năm ngoái. Bên cạnh đó, một số tỉnh có tỷ lệ chi thuốc cao hơn rất nhiều so với bình quân chung toàn quốc, và tăng hơn nhiều so với số lượt khám chữa bệnh.

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, việc gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bất thường ở các tỉnh có nhiều nguyên nhân, trong đó, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội một số địa phương chưa thực sự quan tâm đến công tác này, phối hợp chưa tốt với Sở Y tế. Đáng chú ý, còn có tình trạng chỉ định cấp cứu, nội trú quá cao tại một số cơ sở y tế. Vừa qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã hoàn thiện tính năng hệ thống tự động gửi cảnh báo đến Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố có tình trạng gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT cao, trong đó có chỉ ra cụ thể các cơ sở y tế có những yếu tố tăng cao, bất thường.

Ông Lê Văn Phúc cho biết: “Chúng ta cũng đã thực hiện quy trình giám định y tế mới và trên quy trình này cũng đã thực hiện việc giám định điện tử, rất nhiều hồ sơ đã được giám định và đã phát hiện được sai sót, có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Chúng tôi rất mong muốn các cơ sở khám, chữa bệnh phải tuân thủ thực hiện quy trình giám định từ việc đăng ký người hành nghề đến việc phê duyệt danh mục thuốc, vật tư y tế, danh mục dịch vụ kỹ thuật trên hệ thống để giám sát việc triển khai thực hiện".

Từ thực tiễn này, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các địa phương cần nhìn nhận, đánh giá, chỉ ra nguyên nhân gia tăng cao chi phí khám chữa bệnh BHYT có đúng quy định, được sử dụng thực sự cho người bệnh hay không? BHXH các tỉnh cũng cần phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh để thông tin, đồng hành trong thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; tập trung giải quyết các yếu tố chưa hợp lý trong đấu thầu thuốc, chỉ định cấp cứu, xét nghiệm, nội trú, chuyển tuyến… Đồng thời, chủ động rà soát, phát hiện các bất thường được cảnh báo trên Hệ thống giám định/giám sát bảo hiểm y tế, và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế về các chi phí khám chữa bệnh tăng cao, so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa. Đặc biệt, tập trung kiểm tra, rà soát việc thanh toán dịch vụ kỹ thuật có quy định tỷ lệ và điều kiện thanh toán thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế.

Các đơn vị chuyên môn có liên quan cần cùng vào cuộc kiểm tra, giám sát việc sử dụng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định, hiệu quả, tiết kiệm, nâng cao trách nhiệm hơn nữa trong quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế.

Ông Lê Văn Phúc đề nghị: “Chúng ta cần tiếp tục tăng cường kiểm tra, giám sát thực hiện chính sách BHYT trong khám, chữa bệnh để làm sao đảm bảo được quyền lợi của người có thẻ BHYT, chi đúng, chi đủ cho người bệnh và thực hiện tuân thủ theo những quy định của pháp luật. Cũng rất mong muốn đề nghị với lãnh đạo Bộ Y tế lãnh đạo UBND các tỉnh, thành phố, các Sở Y tế chúng ta thực hiện một cách tốt nhất chế độ chính sách BHYT trong khám chữa bệnh. Trước hết, đó là thực hiện những phần kinh phí đã được Thủ tướng Chính phủ giao, đảm bảo vừa chi hiệu quả nguồn quỹ BHYT và đồng thời đảm bảo quyền lợi của người tham BHYT".